Nombres (*)
Apellido paterno (*)
Apellido materno (*)
DNI / LE / CE (*)
Número de teléfono (*)
Correo electrónico (*)
Dirección (*)
Número de pedido/comp/OS (*)
Monto en reclamo S/ (*)
Identificación del bien contratado (*) ProductoServicio
Descripción (*)
Tipo de reclamo (*) ReclamoQueja
Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos o servicios.
Queja: Malestar o descontento respecto a la atención al público.
Detalle de reclamación (*)
Pedido (Lo que solicita) (*)